Клинический случай по retreatment при меланоме кожи

Золотая коллекция клинических случаев проекта «ОнкоАльманах»

Данный клинический случай описывает пациента с BRAF+ меланомой кожи, у которого произошел возврат к таргетной терапии в соответствии с концепцией «retreatment». На фоне возобновления таргетной терапии удалось достичь полного ответа. Подробнее о подходе «retreatment» можно узнать здесь.

Материал основывается на данных, Сандановой Туяры Баировны, химиотерапевта отделения дневного пребывания ГБУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер», и полученных Сандановой Т.Б. в результате врачебной практики. ООО «Новартис Фарма» не несет ответственности за достоверность данных, использованных в материале.

Пациент Т., 1986 г.р.

Анамнез заболевания

В ноябре 2021 г. обратился по месту жительства с жалобой на образование в области левой голени.

26.11.2021 г. было произведено иссечение без гистологического исследования материала.

Данные обследований

Рентгенография ОГК от 31.01.22 г. — На основании R-картины патологических изменений легких не выявлено. ЭЭД = 0,1 мЗв.

УЗИ ОБП, лимфоузлов от 09.02.22 г. — УЗ признаки лимфаденита паховых л/у.

Рентгенография ОГК от 16.11.22 г. — На R-гр легких в 2х проекциях легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных теней. ээд 0,2 мзв.

УЗИ ОБП, лимфоузлов от 21.11.22 г. — Очаговое образование паховой области слева. Л/аденопатия подчелюстной слева, шейных, подмышечной справа, паховых областей. Дистопия правой почки.

ПЭТ/КТ от 22.11.22 г. — узловое опухолевидное образование мягких тканей по задней поверхности с/3 левой голени со значительным гиперметаболизмом ФДГ. МТС паховый л/у.

Рецидив

В январе 2023 г. обратился в ОД с жалобой на изменения в рубце и увеличение паховых ЛУ.

17.01.23 г. выполнена операция: широкое иссечение меланомы кожи левой голени, подвзодшно-паховая лимфодиссекция.

Гистология от 25.01.23 г. — меланома кожи левой голени pT4bN1bM0.

Молекулярно-биологические исследования от 01.02.23 г. — обнаружена патогенная мутация BRAF V600Е.

Консилиум от 05.02.23 г. : учитывая состояние пациента, стадию заболевания, данные лабораторно-инструментальных методов исследования, гистологию, решено проведение адьювантной таргетной терапии по схеме дабрафениб 300 мг ежедневно + траметиниб 2 мг ежедневно 12 месяцев.

МРТ мягких тканей левой голени от 10.01.23 г. — опухоль мягких тканей средней/3 левой голени, по МР картине не исключается инвазия в латеральную и медиальную головки икроножной мышцы.

ПЭТ КТ с 18-ФДГ от 21.07.2023 г. в сравнении с данными ПЭТ-КТ от 22.11.2022 г. — признаков локального рецидива основного заболевания, регионарного и отдаленного метастатического поражения не обнаружено.

Прогрессирование

08.08.2024 г. КТ ОГК Заключение: КТ-признаки объемных образований легких (вероятно вторичного характера), mts медиастинальных лимфоузлов.

22.08.2024 г. гистологическое заключение: с учетом положительной эксперссии S-100и клинических данных более вероятен метастаз меланомы.

Консилиум от 23.08.24 г.: иммуноонкологическая терапия ниволумаб/ипилимумаб до прогрессирования заболевания или непереносимой токсичности.

04.10.2024 г. ПЭТ/КТ: появление многочисленных новых метастатических очагов в мягких тканях, легких, печени, надпочечниках, почках со значительным гиперметаболизмом ФДГ, появление множественных метастатически измененных шейных,внутригрудных л/у и нижнего аксиллярного справа со значительным гиперметаболизмом ФДГ, появление многочисленных новых метастатических очагов очагов в костях со значительным гиперметаболизмом ФДГ, наличием неопалстического перелома Th 8 с выраженным стенозом позвоночного канала на этом уровне. Общая картина прогрессирования по сравнению с 28.02.2024.

31.10.2024 г. Проведен поиск мутаций в образце ткани опухоли, полученной из парафинового блока. Выявлена активирующая мутация V600E в 15 экзоне гена BRAF.

Консилиум от 1.11.24 г.: возврат к терапии дабрафениб + траметиниб

03.12.2024 г. ПЭТ/КТ Заключение:

— с полным регрессом размеров опухолевых очагов в мягких тканях, головы,туловища, конечтостей, костях с остеосклеротической трасформацией структуры, печени, почка, надпочечениках, лимфоузлах шеи и внутригрудны х, а также значительным снижением метаболзма ФДГ и значительным снижением метаболизма ФДГ до неопределяемого (соответствует полному ответу на лечение)

— с полным регрессом гиперметаболизма ФДГ и значительным уменьшением размеров и распространенности опухолевых очагов и участков в легких с сохранением единичных без гиперметаболизма (соответствует полному метаболическому ответу).

03.03.2025 г. ПЭТ/КТ Заключение: в сравнении с предыдущим ПЭТ-КТ от 03.12.24 состояние после иссечения опухоли кожи левой голени от 23 года. Признаков местного рецидива и регионарного метастазирования не выявлено. Со значительным и полным регрессом участки интерстициальных изменений паренхимы легких без гиперметаболизма ФДГ (более вероятно регресс пневмонита на фоне лекарственной терапии). Без динамики количества, размеров и структуры вторичных аметаболических очагов в костях скелета.

Общая картина сохраняющегося полного метаболического ответа.

Терапию переносит удовлетворительно, нежелательных явлений не отмечается.