Резюме
- В рамках конгресса ЗОНТ 12–13 декабря 2023 года был проведен симпозиум, посвященный терапии HR+ HER2- мРМЖ.
- На симпозиуме эксперты-онкологи Овчинникова Е.Г. из Нижнего Новгорода, Азарова Я.А. из Великого Новгорода и Султанбаев А.В. из Уфы обсудили три сложных клинических случая с одним из лидеров в лечении РМЖ в России — профессором Колядиной И.В.
Горизонт возможностей терапии HR+ HER2- мРМЖ: что за следующей линией?
Введение
Эндокринная терапия (ЭТ) – один из наиболее важных подходов к лечению HR+ HER2- мРМЖ. На сегодняшний день описаны некоторые механизмы эндокринной резистентности, включая активацию коактиваторов ER (например FOXA1), циклинов D и E, белков CDK. Некоторые механизмы резистентности к ЭТ и ингибиторам CDK4/6 являются общими, в связи с чем вопрос эндокринной резистентности крайне важен при лечении пациентов с HR+ HER2- мРМЖ.
В рамках симпозиума эксперты эксперты-онкологи Овчинникова Е.Г. из Нижнего Новгорода, Азарова Я.А. из Великого Новгорода и Султанбаев А.В. из Уфы обсудили три сложных клинических случая с одним из лидеров в лечении РМЖ в России — профессором Колядиной И.В.
Мутация PIK3CA – черная метка или возможность: опыт нижнего Новгорода
На симпозиуме был представлен клинический случай пациентки 1975 года рождения с раком левой молочной железы IIA стадии, установленным в 2017 году. В том же году пациентке была проведена радикальная мастэктомия (РМЭ) по Маддену слева и ампутации правой молочной железы. После этого пациентка получала ЭТ тамоксифеном. В 2023 году у пациентки было обнаружено прогрессирование в аксиллярный лимфатический узел, начата терапия анастрозолом. В марте 2023 года — прогрессирование метастазов в печени, костях, легких, начата терапия анастрозолом, рибоциклибом и золероновой кислотой. У пациентки была обнаружена мутация PIK3CA.
В результате лечения рибоциклибом была достигнута стабилизация заболевания в течение 7 месяцев. Пациентка чувствовала себя удовлетворительно, редукции дозы не требовалось.
Пациенты с первичной эндокринорезистентностью к ингибиторам CDK4/6 (при сроке прогрессирования ≤6 месяцев) являются кандидатами для терапии алпелисиб + фулвестрант и имеют высокие показатели ВБП.
1-я линия терапии HR+ HER2- МРМЖ: как выбирают в великом Новгороде?
Также был представлен клинический случай пациентки с HR+ HER2- мРМЖ. У пациентки наблюдали длительный контроль заболевания с частичным ответом на терапию рибоциклибом в комбинации с ЭТ в 1 линии. В 2015 году у пациентки был диагностирован рак левой молочной железы IIA стадии, в том же году была проведена РДЭ по Маддену слева.
До июля 2020 года пациентка получала тамоксифен, но в сентябре-октябре 2021 года было зарегистрировано прогрессирование спустя 14 месяцев после завершения терапии тамоксифеном. Было принято решение проведения терапии рибоциклибом с анастрозолом. В декабре 2021 года у пациентки было зарегистрировано постепенное нарастание тошноты и общей слабости, приводящее к нарушению трудоспособности, в результате чего была проведена редукция дозы первого уровня. В настоящий момент лечение продолжается в течение 25 месяцев, наилучший достигнутый на фоне терапии ответ – частичный.
Таким образом, даже после редукции дозы пациентка продолжает получать пользу от лечения.
Возможности лечения люминального HER2- МРМЖ в реальной клинической практике: взгляд из Уфы
На симпозиуме был представлен клинический случай пациентки, которая длительное время проходит лечение по поводу РМЖ. Образование левой молочной железы было обнаружено в мае 2011 года, до декабря 2013 года пациентка получала терапию тамоксифеном, однако были обнаружены метастазы в легких.
Вплоть до 2021 года пациентка также получала различные виды противоопухолевой терапии. С апреля 2020 по апрель 2021 года пациентка получала рибоциклиб + летрозол, однако после лечения были обнаружены метастазы, а затем — мутация PIK3CA. В октябре 2021 года на фоне 6 курса терапии алпелисибом + фулвестрантом пациентка заболела COVID–19, в результате терапия была прервана, однако была возобновлена в середине декабря в прежнем режиме. За период без лечения было обнаружено увеличение размеров и активности метастазов в легких на 25% и 30% соответственно.
Предлеченная пациентка получала алпелисиб в комбинации с фулвестрантом после применения множества линий терапии, длительность терапии составила 33 месяца с перерывом. На фоне терапии отмечено достижение длительного контроля над опухолью в головном мозге, что свидетельствует о противоопухолевой активности алпелисиба на метастазы в этом органе.
Список сокращений
PIK3CA – каталитическая субъединица альфа 3-киназы фосфатидилинозитол-4,5-бисфосфата (Phosphatidylinositol-4,5-Bisphosphate 3-Kinase Catalytic Subunit Alpha);
ЭТ – эндокринная терапия;
CDK4/6 – циклинзависимые киназы 4 и 6;
HR – гормональные рецепторы (hormone receptor);
HER2 – рецептор фактора эпидермального роста человека 2 типа (Human epidermal growth factor receptor 2);
РМЭ – радикальная мастэктомия;
ЛУ – лимфоузел;
ДЛТ – дистанционная лучевая терапия.
787469/Onco/web/03.24/0