Клинический случай адъювантной терапии у пациентки с мутацией BRAF V600K

Золотая коллекция клинических случаев проекта «ОнкоАльманах»

Данный клинический случай описывает пациентку с меланомой кожи c мутацией BRAF V600K. В течение года после иссечения первичной опухоли у пациентки произошло два эпизода прогрессирования заболевания, сопровождавшихся появлением метастазов в затылочных и шейных лимфатических узлах, что свидетельствует об агрессивном течении опухолевого процесса. После выполнения лимфаденэктомии была назначена адъювантная таргетная терапия комбинацией дабрафениба и траметиниба на протяжении 12 месяцев. По завершении курса терапии пациентка находится под динамическим наблюдением, признаков рецидива не выявлено. К июню 2025 года безрецидивный период составляет более 50 месяцев.

Материал основывается на данных, Ходкевич Александрой Васильевной, химиотерапевтом, врачом-онкологом ГАУЗ «БООД» г. Брянск, и полученных Ходкевич А.В. в результате врачебной практики. ООО «Новартис Фарма» не несет ответственности за достоверность данных, использованных в материале.

Пациентка С., 1965 г.р.

Анамнез

В августе 2019 года на пигментном пятне волосистой части головы отметила изменение цвета, плотности образования. Обратилась в БООД спустя 5 месяцев.

Март 2020 года — иссечение образования кожи теменной области.

Гистологическое исследование — кожный лоскут  3*2 *1 см, в центре в 0,6 см от ближайшего края резекции, серовато-синюшное плотное образование на широком основании 0,5 *,0,5 *0,3 см.

Морфология пигментной эпителиоидноклеточной меланомы с эрозированием, 3 уровень инвазивного роста по Кларку, толщина опухоли по Бреслоу до 0,4 см. Край резекции вне опухолевого роста.

При дообследовании (Rg-графия ОГК, УЗИ органов брюшной полости, периферических л/у) – данных за отдаленное метастазирование не получено.

До 11.2020 г. — динамическое наблюдение.

Прогрессирование 1

16.11.2020 г. — УЗИ периферических л/у.

Затылочный л/у справа 9 мм. Проведена пункция.

Цитологическое исследование: метастаз меланомы — прогрессирование.

Дообследование — данных за отдаленные мтс нет.

Гистологическое исследование — в 1 л/у опухолевый эмбол эпителиоидно-клеточной малопигментной меланомы.

ИГХИ — Hmb 45+++ MelanA+++ S100+++

Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRAF в биопсийном материале: обнаружена мутация V600K

Учитывая наличие мутация V600K рекомендовано начать таргетную терапию препаратами дабрафениб 150 мг внутрь 2 раза в сутки + траметиниб 2 мг внутрь 1 раз в сутки ежедневно непрерывно. Контрольное обследование каждые 3 месяца.

Прогрессирование 2

01.2021 г. (таргетная терапия не начата) – узи периферических л/у — заднебоковая поверхность шеи на границе с волосистой частью головы выше п/операционного рубца гипоэхогенное образование 10 мм.

Проведена пункция — мтс меланомы — прогрессирование.

02.2021 г. — удаление опухоли мягких тканей шеи.

Гистология — метастаз пигментной эпителиоидноклеточной меланомы.

Под динамическим наблюдением таргетная терапия до 03.2022 г. без признаков прогрессирования, с удовлетворительной переносимостью, без НЯ.

Контрольное обследование 06.2022 г. — УЗИ периферических л/у – справа л/у 8*5 мм верх./3 шеи. Пункционная биопсия – гиперплазия лимфоидной ткани.

УЗИ органов брюшной полости, Rg-графия ОГК — без патологии.

По данным контрольных обследований от 2022, 2023 и 2025 г. — данных за наличие патологических очагов нет.