Breast Imaging Reporting and Data System - это система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы, которая стандартно используется для описания маммографических, ультразвуковых и магнитно-резонансных исследований молочных желез у женщин и у мужчин.
В своём заключении специалист УЗИ, МРТ диагностики или рентгенолог выставляет оценку по BI-RADS для каждой молочной железы отдельно.
Именно оценка по шкале BI-RADS стандартизирует процесс обследования молочных желез пациента и является основой для выбора дальнейшей тактики наблюдения и обследования пациентки.
| Категория BI-RADS | Вероятность злокачественности | Описание |
|---|---|---|
| 0 | Не определена | Невозможно прийти к однозначному выводу по результатам визуализации. Необходимы дополнительные изображения или данные предыдущего обследования. Эта категория правомерна при скрининговых обследованиях. |
| 1 | 0% | Маммограммы без патологических образований. Показано скрининговое обследование согласно возрастной категории. |
| 2 | Доброкачественные изменения с вероятностью злокачественности 0%. | Показано скрининговое обследование согласно возрастной категории |
| 3 | Доброкачественные изменения с вероятностью злокачественности 0-2%. | Показано дополнительное исследование (прицельная ММГ, томосинтез, УЗИ). Динамический контроль через 6 месяцев. При отсутствии динамических изменений следует перевести пациента в категорию BI-RADS 2, при отрицательной динамике - в BI-RADS 4. В случае мастита динамика оценивается после курса противовоспалительного лечения. |
| 4 | Изменения, подозрительные на злокачественный процесс. Необходима морфологическая верификация! |
Категория BI-RADS 4 имеет широкий диапазон вероятности злокачественности (2 - 95%), в связи с чем разделена на 3 подкатегории: BI-RADS 4аВероятность злокачественности (2-10%). Изменения малоподозрительны по принадлежности к РМЖ. При отсутствии морфологических признаков злокачественности - контроль через 3-6 месяцев. BI-RADS 4bВероятность злокачественности (10-50%). Подозрительные в отношении РМЖ изменения. Морфологическая верификация в условиях специализированного маммологического центра. При отсутствии патологии - контроль индивидуально. BI-RADS 4cВероятность злокачественности (50-95%). Крайне подозрительные изменения. Морфологическая верификация в условиях специализированного маммологического центра. |
| 5 | Достоверно злокачественные изменения. | Вероятность злокачественности (>95%). Морфологическая верификация в условиях специализированного маммологического центра. |
| 6 | -- |
Гистологически подтвержденный РМЖ. Выставляется в следующих случаях:
|
Врачу любой медицинской специальности достаточно обратить внимание на установленную категорию BI-RADS для того, чтобы рекомендовать пациентке корректную маршрутизацию!
При пограничном значении шкалы (BI-RADS 3) врач-маммолог или онколог может повысить этот показатель на основании выявленных в процессе сбора анамнеза, осмотра, обследования факторов риска развития РМЖ. Повышение категории BI-RADS до 4 является основанием для выполнения биопсии подозрительного очага в молочной железе.
Факторы риска рака молочной железы, которые являются основанием для повышения категории BI-RADS:
-
Женский пол
частота РМЖ в 100 раз чаще, чем у мужчин
-
Вес тела
Увеличение Индекса Массы Тела (ИМТ) ассоциировано с возрастанием риска РМЖ в постменопаузе
-
Рост женщины
Высокий рост ассоциирован с увеличением риска РМЖ как в пре-, так и в постменопаузе
-
Эстрогены
Высокие уровни эндогенных эстрогенов повышают риск РМЖ в пре- и постменопаузальном возрасте
-
ДЗМЖ (доброкачественные заболевания молочной железы), пролиферативные формы
Ассоциированы с повышением риска РМЖ
-
Плотность ткани молочной железы при маммографии
Повышенная маммографическая плотность ассоциирована с увеличением риска РМЖ
-
Минеральная плотность костей
Повышенная плотность костей по данным денситометрии ассоциирована с увеличением риска РМЖ
-
Андрогены у женщин
Повышение уровня тестостерона в крови у женщин ассоциировано с увеличением риска РМЖ
-
Инсулин
Гиперинсулинемия является независимым фактором риска РМЖ
-
Возраст менархе
Ранний возраст менархе (13 и менее лет) ассоциирован с увеличением риска РМЖ
-
Возраст менопаузы, длительность МГТ
Относительный риск РМЖ возрастает на 1,03% с каждым годом отсрочки менопаузы, что сопоставимо с влиянием длительности МГТ (Менопаузальная Гормональная Терапия)
-
Роды и возраст при рождении первого ребенка
У рожавших женщин риск РМЖ к 70 годам в целом ниже, чем у нерожавших.
-
При рождении первого ребенка в возрасте 35+
Риск РМЖ на 5% выше, чем у нерожавших сверстниц;
-
Персональная история РМЖ
Протоковая карцинома in situ или инвазивный РМЖ повышает риск РМЖ контралатеральной МЖ
-
Семейная история РМЖ
Риск РМЖ существенно зависит от числа родственниц первой линии с РМЖ;
-
Отягощенная онконаследственность
Наличие у 2-х и более родственников первой линии родства (мать, сестра, дочь, отец, брат, сын) ЗНО яичников, молочной железы, поджелудочной железы;
-
Мутации генов BRCA1, BRCA2, ТР53, p53, ATM, PTEN, СНЕК-2, CDH-I
До 10 % случаев РМЖ непосредственно связаны с мутациями данных генов;
Воздействие ионизирующей радиации - медицинское или техногенное облучение грудной клетки в возрасте до 30 лет ассоциировано с риском РМЖ;
К основным факторам риска РМЖ у мужчин относятся: дисгормональные нарушения, синдром Кляйнфельтера (гипогонадизм, маленькие размеры тестикул, бесплодие, гинекомастия), облучение грудной клетки, мутация генов BRCA1 и BRCA2.
Наиболее частыми факторами риска развития РМЖ у мужчин являются: ожирение II-III степени, заболевания предстательной железы, патология яичка, наследственный семейный анамнез РМЖ у родственниц-женщин.
NOTA BENE:
- Оценка визуальных изображений молочных желез по шкале BI-RADS стандартизирует процесс обследования пациента.
- На основании категории по шкале BI-RADS клиницист можно рекомендовать дальнейшее обследование и наблюдение пациенту
- Категории BI-RADS0-2 означают минимальный риск того, что выявленная патология РМЖ имеет злокачественную природу
- Пограничная категория BI-RADS 3, выставленная врачом инструментальной диагностики может, быть повышена в случае выявления клиницистом факторов риска развития РМЖ
- Категории BI-RADS 4-5 означают существенный риск того, что выявленная патология РМЖ имеет злокачественную природу
- Категория BI-RADS 6 – гистологически подтвержденный РМЖ
Итоговые вопросы:
Литература:
- Методические рекомендации по выполнению программы популяционного скрининга злокачественных новообразований молочной железы среди женского населения. МЗ РФ, Москва 2019
- Клинические рекомендации МЗ РФ "Доброкачественная дисплазия молочной железы", 2020.
- Николаев К.С. Диагностика и лечение рака молочной железы у мужчин. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2014.
- Методические рекомендации по использованию системы BI-RADS при маммографическом обследовании / Методические рекомендации под редакцией д.м.н., профессора, член-корреспондента РАН, Заслуженного деятеля науки РФ, А. Ю. Васильева. — Москва. — 2017. — 23 с.
- Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак молочной железы", 2021.
715278/Onco/web/09.23/0