Каждый второй четверг марта отмечается Всемирный день почки. В 2024 году праздник выпал на 14 марта и Санкт-Петербург принял первым научную эстафету, а 15 марта уже Москва принимала делегатов конференции. Коротко о главном.
Историческая справка
Всемирный день почки отмечается с 2006 года. Его учредители ставили перед событием такие задачи, как обмен опытом врачей-нефрологов, развитие системы профилактики почечных заболеваний, модернизация и повышение качества лечения больных, разработка новых лекарственных препаратов и медицинской аппаратуры для оказания помощи больным.
В 2024 году праздник прошел под девизом «Здоровые почки для всех: обеспечение равноправного доступа к оказанию помощи и оптимальной медицинской практике».
Основные тезисы конференции
- В рамках пленарной сессии академик С.В. Готье представил стратегические задачи Центра совершенствования оказания медицинской помощи по профилю «нефрология», созданного по приказу МЗ РФ в 2023 году.
- Профессор Е.С. Столяревич рассказала о том, что большинству пациентов с гломерулонефритами не доступны многие методы диагностики, включая нефробиопсию — «золотой стандарт» при этом заболевании. Особенно проблема касается регионов страны. Среди причин: отсутствие технической базы, позволяющей выполнять иммунофлюоресцентную микроскопию, недостаточный опыт морфологов, отказ пациентов из-за возможных осложнений и высокой стоимости.
- Профессор А.Н. Цыгин в рамках своего доклада «Итоги и перспективы развития детской нефрологии в России» обозначил города, которым удается в достаточной мере выполнять исследование нефробиопсий.
- Профессор В.А. Добронравов представил проект новых клинических рекомендаций по хронической болезни почек (ХБП). Он отметил проблему отсутствия нефрологических показаний в Распоряжении Правительства РФ с перечнем заболеваний, при которых допускается применение препаратов, не соответствующих показаниям.
Приложение 1. Перечень заболеваний, при которых допускается применение лекарственного препарата вне инструкции по его применению действующий с 29 июня 2022 г.
- В проекте клинических рекомендаций по ХБП были изложены новеллы в подходах к лечению. Так, ингибиторы НГЛТ-2 и нестероидные антагонисты МР-рецепторов найдут свое применение у пациентов с СКФ более 25 мл/мин/1,73 м2. Первые рекомендованы в случае ХБП недиабетической этиологии, тогда как вторые — у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и концентрацией калия менее 4,8 ммоль/л.
- Антагонисты альдостерона рекомендованы у пациентов с ХБП С1—С3, артериальной гипертензией и альбуминурией ≥ 2 для снижения АД и мочевой экскреции белка.
- Изменения затронули и алгоритм ведения пациентов с сопутствующим нарушением липидного обмена. В проект рекомендаций введен новый класс препаратов, способствующий снижению уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) у пациентов с ХБП С3—С5. Он направлен на снижение активности белка PCSK9 в случае недостижения целевых значений на фоне приема статинов и эзетимиба.
- Президент Ассоциации нефрологов А.В. Ватазин в рамках представления проекта рекомендаций по заместительной почечной терапии при ХБП предложил проводить всем пациентам на стадии С5Д биоимпедансометрию с целью контроля гидратации и АД.
- Он обосновал предпочтительное использование артерио-венозной фистулы в качестве сосудистого доступа и привел результаты ряда исследований, доказывающих необходимость применения гепаринов у пациентов, получающих лечение процедурами гемодиализа или гемодиафильтрацией.
Приложение 2. Какой сосудистый доступ использовать при ХБП?
Каждому пациенту с ХБП С4—С5, которому запланировано начало лечения методами ГД, мы рекомендуем превентивно формировать артериовенозный доступ (далее — АВ-доступ) так, чтобы начинать диализ с использованием функционирующего (зрелого) АВ-доступа с целью снижения риска инфекционных осложнений, сердечно-сосудистых событий и смерти.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2)
- Председатель общественной организации «Российское диализное общество» Е.В. Захарова представила актуальные европейские рекомендации KDIGO по волчаночному нефриту. В отношении волчаночного нефрита III и IV класса допустимо применение инициального режима, включающего ингибитор кальциневрина у пациентов с рСКФ до 45 мл/мин и протеинурией. В случае частых рецидивов и высокого риска прогрессирования предпочтение отдается тройной терапии: глюкокортикоид + белимумаб + аналоги микофеноловой кислоты / циклофосфамид.
- В докладе «Диагностика и лечение гломерулопатий» профессор Н.В. Чеботарева представила данные о первичных подоцитопатиях, показав, что в основе их природы лежит отсутствие депозиции Ig, иммунных комплексов и комплемента в ткани почки при болезни минимальных изменений и фокально-сегментарном гломерулосклерозе.
- Профессор Н.Л. Козловская в докладе «Клинические фенотипы атипичного ГУС» выразила мнение, что верификация тромботических микроангиопатий (ТМА) возможна лишь морфологически. Невыполнение нефробиопсии может приводить к ошибочному диагнозу гипертонического нефроангиосклероза и, как следствие, к высокому риску развития «классического ГУС» в трансплантате после пересадки.
- Тему развития ТМА у пациентов с трансплантируемой почкой или в листе ожидания трансплантации продолжила профессор Е.И. Прокопенко. Пациенты с аГУС подвергаются высокому риску повреждения эндотелия, активации комплемента и ТМА после трансплантации. Вероятность развития рецидива зависит от характера мутаций. Отсроченный диагноз аГУС и отсроченное лечение комплемент-блокирующей терапией после трансплантации ухудшает отдаленные результаты.
785129/GenMed/Dig/03.24/0
