Кому показана маммография
Врач любой специальности должен настойчиво рекомендовать маммографию (ММГ) 1 раз в 2 года всем своим пациенткам возрастной категории 39+, в рамках скрининга РМЖ, и всем мужчинам-пациентам с явлениями гинекомастии.
Скрининговая ММГ не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев пациенту была проведена компьютерная томография органов грудной клетки.
ММГ рекомендуется всем пациенткам независимо от возраста при наличии:
- жалоб на боль в области молочных желез
- пальпируемых образований в молочной железе
- изменений кожных покровов молочной железы
- выделений из сосков молочных желез
- ЗНО молочных желез в анамнезе.
«Двойное прочтение» - обязательный компонент анализа данных ММГ. При возникновении разногласий «двойного прочтения» необходима резолюция третьего специалиста - эксперта. Экспертное прочтение может осуществляться с применением телемедицинских технологий.
Противопоказания для проведения ММГ
- Беременность и лактация
- Исследование проводится до 10 дня менструального цикла (N.B! 1-й день месячных=1-й день цикла).
- Перед исследованием не рекомендуют пользоваться пудрой, тальком, антиперспирантами, мазями, кремами. Косметические средства могут проявиться артефактами на снимках (при ММГ частицы дезодоранта могут выглядеть как микрокальцинаты).
- Не рекомендуется употребление кофеина за 1 неделю до ММГ. Кофеин делает грудь более чувствительной, что может повысить дискомфорт от процедуры
Подготовка к маммографии:
- Исследование проводится до 10 дня менструального цикла (N.B! 1-й день месячных=1-й день цикла).
- Перед исследованием не рекомендуют пользоваться пудрой, тальком, антиперспирантами, мазями, кремами. Косметические средства могут проявиться артефактами на снимках (при ММГ частицы дезодоранта могут выглядеть как микрокальцинаты).
- Не рекомендуется употребление кофеина за 1 неделю до ММГ. Кофеин делает грудь более чувствительной, что может повысить дискомфорт от процедуры
Диагностическая достоверность маммографии зависит от соблюдения ряда условий:
- ММГ обеих молочных желез должна проводится в 2-х проекциях: прямой - кранио-каудальной и косой проекции - под 45 градусов.
- ММГ должна проводится в положении стоя с эффективной компрессией молочных желез. Это может представлять сложность для ослабленных пациентов и пациенток с высокой чувствительностью молочных желез.
- Высокая маммографическая плотность снижает информативность исследования. Она чаще характерна для женщин до 40 лет и связанна с высоким содержанием железистого компонента.
- Размер груди не влияет на информативность исследования
Убедитесь, что протокол описания маммограммы содержит:
- Показание к проведению исследования
- Описание структуры молочных желёз, согласно международной классификации маммографической плотности ACR (A-B-C-D);
- Описание патологических признаков с использованием стандартной общепринятой терминологии;
- Указание на наличие протезов молочных желёз;
- Сравнение с предыдущими исследованиями
- Заключение с оценкой по шкале BI-RADS;
- Рекомендации врача-рентгенолога по дальнейшему ведению пациентки
Цифровая маммография и ее возможности
- лучшей контрастности изображения, особенно при повышенной маммографической плотности
- лучшей визуализации кожи и периферических тканей
- возможности хранения и динамической оценки результатов
- более низкой дозе облучения.жности хранения и динамической оценки результатов
С переходом на цифровую ММГ, появилась возможность использования более продвинутых технологий визуализации молочной железы. Например, томосинтез и CESM.
- Томосинтез – это линейная последовательность томограмм с последующим формированием трехмерных (3D) изображений.
- ММГ с томосинтезом – это углубленное обследование МЖ, которое объединяет 3D- и 2D- исследования за один прием компрессии. Томосинтез повышает вероятность диагностирования РМЖ на более ранней стадии.
Процедура, как правило назначается пациенткам в возрасте от 35 лет, но может назначаться и в более раннем возрасте по следующим показаниям:
- воспалительный процесс или доброкачественная опухоль в груди;
- высокий уровень гормона эстрадиола;
- раннее половое созревание и поздний климакс;
- бесплодие
- длительный приём гормональных препаратов;
- внешняя деформация груди, ареолы или соска;
- наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям репродуктивных органов;
Дуктография (галактография)
Дуктография является разновидностью ММГ. Этот метод позволяет исследовать протоки молочной железы, путем введения в них контрастного вещества. Метод даёт возможность распознать различные опухолевидные изменения в молочных протоках. Только данный вид исследования позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз “внутрипротоковый папилломатоз”.
Дуктография проводится лишь после цитологического исследования выделений из соска молочной железы.
Показания к проведению исследования:
- прозрачные, бесцветные, кровянистые или янтарного цвета выделения из одного соска.
Противопоказания к проведению исследования:
- наличие атипичных клеток в анализах отделяемого молочной железы
- наличие воспалительного процесса различной степени сложности
- опухолевидные новообразования, которые доступны пальпации и находятся в области выводного протока
- беременность и лактация
Данный вид исследования характеризуется как безболезненный, но многие пациентки отмечают неприятные ощущения при введении контрастного вещества.
NOTA BENE:
- Врач любой специальности обязан рекомендовать проведение скрининговой ММГ всем женщинам возрастной категории от 39 до 75 лет, при отсутствии у пациентки противопоказаний к такому исследованию
- Врач любой специальности обязан рекомендовать ММГ всем мужчинам с признаками гинекомастии
- ММГ должна проводиться в 2-х проекциях и подвергаться двойному прочтению
- Цифровая ММГ имеет преимущества перед аналоговой
- Дуктография позволяет провести обследование в случае подозрения на патологию протоков молочных желез
Итоговые вопросы:
Литература:
- Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак молочной железы", 2021
- Методические рекомендации по выполнению программы популяционного скрининга злокачественных новообразований молочной железы среди женского населения. МЗ РФ, Москва 2019
- Николаев К.С. Диагностика и лечение рака молочной железы у мужчин. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2014.
- Методические рекомендации по использованию системы BI-RADS при маммографическом обследовании / Методические рекомендации под редакцией д.м.н., профессора, член-корреспондента РАН, Заслуженного деятеля науки РФ, А. Ю. Васильева. — Москва. — 2017. — 23 с.
- Бусько Е.А. МУЛЬТИПАРАМЕТРИЧЕСКОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ И МОНИТОРИНГЕ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Санкт-Петербург, 2021.
- Тюляндин С.А., Жукова Л.Г., Королева И.А., Пароконная А.А., Семиглазова Т.Ю., Стенина М.Б. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 09
715278/Onco/web/09.23/0