23 октября 2024 г. в Сан-Диего, Калифорния, стартовала Неделя почки (Неделя нефрологии) 2024, организованная Американским обществом нефрологов (ASN).

За неделю ведущую мировую конференцию по нефрологии посетили более 12 000 участников со всего мира.

Научная программа была посвящена актуальным вопросам и достижениям в области исследования, лечения и применения инновационных технологий для борьбы с заболеваниями почек.

Альянс ASN стремится создать мир, свободный от заболеваний почек.

В рамках конгресса прошло множество интересных выступлений и обсуждений, а также были размещены цифровые постеры по более чем 2 500 тематикам.

Пожалуйста, нажмите на интересующий вас раздел, чтобы его открыть.

Комплемент-связанные заболевания почек

Масштабное китайское исследование1 КСЗП провели в реальных условиях, с участием 57+ тысяч пациентов с широким рядом заболеваний:

  • C3-гломерулопатия;
  • Атипичный гемолитико-уремический синдром;
  • IgA-нефропатия;
  • Мембранозная нефропатия;
  • Волчаночный нефрит.

По результатам анализа были отмечены следующие особенности (табл.1):

  • У 22,3% пациентов с КСЗП расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) была ниже 60 мл/мин/1,73 м2.
  • Почти половина (47,8%) имела низкий уровень сывороточного комплемента C3.
  • У 18,5% был снижен уровень сывороточного комплемента C4.
  • У 69,1% была положительная реакция при иммунофлюоресцентном исследовании на C3 и у 17,5% — на C1q (табл.1).

Таблица 1. Демографические и клинические характеристики подтипов КСЗП.

Когортное исследование: факторы риска при С3ГП и ИК МПГН

В когортном исследовании2 под руководством Йонаса Хофштеттера и Марины Виварелли проведена оценка факторов риска, связанных с прогрессирующим течением C3ГП и ИК МПГН (рис.1). Данные о биомаркерах, указывающих на эффективность терапии, крайне ограничены. ERKReg, панъевропейский регистр для редких почечных заболеваний, в настоящее время производит мониторинг данных 9 000+ пациентов с редкими гломерулопатиями, включая 486 пациентов с С3ГП и ИК МПГН.

Выяснилось, что низкий сывороточный С3 (р = 0,08) и С3-Nef (p < 0,01) могут служить прогностически благоприятными маркерами у пациентов с C3ГП. Эти показатели связаны с более стабильным сохранением рСКФ и, следовательно, замедленным прогрессированием почечной недостаточности.

Рисунок 1. Изменение рСКФ в зависимости от C3-Nef и С3.

Клиническое бремя СЗГП у пациентов с нативной почкой и после трансплантации

Исследователи из США под руководством Брианы С. Ндифе (Briana C. Ndife) провели ретроспективный когортный анализ3 для оценки клинического бремени СЗГП у пациентов с нативными почками и после трансплантации (таб.2).

Прогрессирование до почечной недостаточности пациентов с трансплантированной почкой после СЗГП происходит значительно быстрее, чем у пациентов с нативной почкой с СЗГП (рис.2).

Таблица 2. Клиническое бремя СЗГП у пациентов без/после трансплантации почки.

Рисунок 2. Прогрессирование (месяцы) до ТПН у пациентов с СЗГП без/после трансплантации почки.

СЗГП и протеинурия ≥ 1 г/г: экономическое бремя

Исследователи оценили4 нагрузку на здравоохранение пациентов с C3ГП и высокими уровнями протеинурии или стадией ХБП (таб.3, рис.3).

При протеинурии ≥ 1 г/г пациенты:

  • в 2 раза чаще посещали в целом ЛПУ,
  • имели в 8 раз выше вероятность госпитализации,
  • регистрировали более высокую продолжительность пребывания в ЛПУ (7 дней против 2,8 дня),

чем пациенты с протеинурией < 1 г/г.

Таблица 3. Статистика по обращениям пациентов за медицинской помощью.

Общие данные по визитам к врачу

Рисунок 3. Коечная нагрузка пациентов с С3-гломерулопатией в зависимости от уровня протеинурии и степени ХБП.

Кроме того, выяснилось, что:

  • Количество ежегодных госпитализаций пропорционально растет с увеличением тяжести ХБП (от 1,7 при легкой до 2,7 при тяжелой стадии).
  • Медианная продолжительность пребывания в ЛПУ также растет с увеличением тяжести ХБП (с 3,0 дней при легкой до 4,5 дней при тяжелой ХБП).
  • Пациенты с тяжелой ХБП попадали в реанимацию в два раза чаще, чем при легкой ХБП.
  • Среднее количество амбулаторных визитов в год удваивалось с увеличением стадии ХБП.

Влияние протеинурии на риск развития ТПН: британская и китайская когорты

Протеинурия признана важным биомаркером клинических исходов при IgAN и сильным предиктором прогрессирования до почечной недостаточности. Британское сравнительное когортное исследование5 Джонатана Бэррата подтвердило данные, полученные от китайской когорты пациентов: суточная протеинурия 0,5—1 г повышает риск развития ТПН у больных с IgAN (таб.4, рис.4).

Таблица 4. Исходные характеристики в когорте пациентов с IgA-нефропатией из Великобритании.

Рисунок 4. Риск развития ТПН в зависимости от уровня протеинурии.

Ожидается, что обновленные рекомендации KDIGO предложат для протеинурии терапевтическую цель < 0,3—0,5 г/сутки.

Список сокращений

  • ASN (American Society of Nephrology) — Американское общество нефрологов;
  • С3ГП — C3-гломерулопатия;
  • aГУС — Атипичный гемолитико-уремический синдром; 
  • IgAN — IgA-нефропатия;
  • МН — Мембранозная нефропатия;
  • ВН — Люпус-нефрит (или волчаночный нефрит);
  • КСЗП — комплемент-связанные заболевания почек;
  • СЗ — компонент комплемента С3;
  • С3-Nef — C3-нефрит;
  • ИК МПГН — иммунокомплексный мембранопролиферативный гломерулонефрит;
  • ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение;
  • ТПН — терминальная почечная недостаточность;
  • ХБП — хроническая болезнь почек;
  • ТПН — терминальная почечная недостаточность;
  • KDIGO — некоммерческое объединение, деятельность которого направлена ​​на улучшение ухода и результатов лечения людей с заболеваниями почек во всем мире;

  • СО — стандартное отклонение.

Источники

  1. Sheng Nie, et al. A Real-World Study on the Clinical Characteristics and Treatments of Complement-Mediated Kidney Diseases in China| Abstract: FR-PO674| J Am Soc Nephrol 35: 2024,p.665.
  2. Jonas Hofstetter et al. C3 Nephrotic Factor at Diagnosis Is Associated with Better eGFR Preservation in Patients with C3 Glomerulopathy (C3G): Findings from the European Rare Kidney Disease Registry (ERKReg) | Abstract: SA-PO803| J Am Soc Nephrol 35: 2024,p.1081.
  3. Briana C. Ndife, et al. Clinical Burden of Native vs Post-Transplant Complement 3 Glomerulopathy (C3G) in the United States (US): A Retrospective Claims Analysis| Abstract: FR-PO674, SA-PO795| J Am Soc Nephrol 35: 2024,p.1078.
  4.  Briana C. Ndife et al. Clinical Burden of Native vs. Post-transplant Complement 3 Glomerulopathy (C3G) in the United States: A Retrospective Claims. Analysis| Abstract: SA-PO795, SA-PO796| J Am Soc Nephrol 35: 2024,p.1078-9.
  5.  Jonathan Barratt et al. Concordance of Proteinuria Thresholds between Chinese and UK Cohorts with IgA Nephropathy| Abstract: FR-PO858| J Am Soc Nephrol 35: 2024,p.719.

11311660/IPT/DIG/11.24/0

Оцените материал: 
Средняя оценка: 5 (1 vote)
Нефрология
Гломерулопатия
Статья

Вам также может быть интересно