иконка

Что нового в инструментах управления сердечно-сосудистыми рисками?

Оценка сердечно-сосудистого риска является «сердцевинным», ключевым элементом в современном алгоритме обследования пациентов с дислипидемией.

Что изменилось?

Таблица SCORE представлена в новой редакции, и сейчас:

  • Две таблицы: SCORE2 (40–69 лет) и SCORE2-OP (> 69 лет) в популяции очень высокого риска.
  • Меньший шаг в диапазоне возраста и уровня АД.
  • Вместо общего ХС используется ХС не-ЛВП.

Таблица SCORE2 (40–69 лет) и SCORE2-OP (> 69 лет)

В чем отличия?

Шкала SCORE прогнозирует развитие только фатальных сердечно-сосудистых осложнений, а шкала SCORE2 — фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий* в ближайшее десятилетие.

Таким образом, в SCORE2 произошла рестратификация пациентов в сторону большего риска по сравнению со SCORE1.

* Фатальные и нефатальные неблагоприятные исходы (смерть от СС-причины, нефатальный ИМ, нефатальный инсульт), обусловленные атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием.

АССЗ — все проявления ИБС, ишемический инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения, атеросклероз артерий нижних конечностей.

Какие предпосылки?

Россия относится к странам с высоким сердечно-сосудистым риском, и для таких стран следует использовать SCORE2.

Для кого использовать?

У всех бессимптомных взрослых в возрасте ≥ 40 лет, без установленных ССЗ, ХБП и СД, СГХС с ХС ЛНП < 4,9 ммоль/л рекомендуется для оценки общего риска.

На что обратить внимание?

Внутри категории очень высокого риска выделяется категория экстремального риска, к которой следует относить: наличие 2 и более сердечно-сосудистых осложнений в течение 2 лет, несмотря на оптимальную гиполипидемическую терапию и/или достигнутый уровень ХС ЛНП < 1,4 ммоль/л.

Что означает категория экстремального риска с точки зрения целевых показателей?

Для нее установлен более низкий порог ХС ЛНП — менее 1,0 ммоль/л.

Риски с точки зрения целевых показателей

Есть ли исключения — ситуации, когда не рекомендуется оценка риска по шкале SCORE2?

Да, это ситуации, когда пациенты автоматически относятся к группе очень высокого и высокого риска ССО и требуют интенсивной коррекции ФР:

  • Пациенты с подтвержденным ССЗ, СД, ХБП, с единственным, но выраженным ФР (например, тяжелая АГ), с СГХС.
  • Пациенты с наличием стеноза более 50% в крупных (магистральных) артериях любого сосудистого бассейна по данным любых инструментальных методов исследования, даже в отсутствие клинических симптомов.
иконка

Что нового в медикаментозной терапии?

В стратегию лечения нарушений липидного обмена в обновленных клинических рекомендациях включен новый препарат — инклисиран, что стало отражением эволюции медикаментозной терапии ДЛП. В данном материале представлена информация о месте инклисирана в рекомендациях с точки зрения профиля пациента и алгоритма терапии, а также расчет степени снижения ХС ЛНП при разных вариантах ГЛТ.

Сначала — напоминание об общей схеме гиполипидемической терапии:

Общая схема гиполипидемической терапии

иконка

Согласно клиническим рекомендациям, у пациентов с очень высоким сердечно‑сосудистым риском и недостижением целевого уровня ХС ЛНП на фоне максимально переносимых доз статина в комбинации с эзетемибом рекомендовано добавить алирокумаб, эволокумаб или инклисиран.

Адаптировано: Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена». Рубрикатор КР (minzdrav.gov.ru). Доступ 31.05.2023.

Инклисиран — это химически модифицированная двухцепочечная малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК). В гепатоцитах инклисиран использует механизм РНК-интерференции, чтобы нацелиться на матричную РНК PCSK9 и запустить процесс ее деградации, тем самым увеличивая рециркуляцию и экспрессию рецепторов ЛНП, с последующим увеличением его захвата и уменьшением уровня ХС ЛНП в крови.

иконка

В алгоритме медикаментозной терапии применение всех PCSK9-таргетных препаратов (инклисиран/алирокумаб/эволокумаб) в качестве терапии третьей линии представлено равнозначно.

Алгоритм медикаментозной терапии для достижения целевого уровня ХС ЛНП

Алгоритм медикаментозной терапии

Представлен расчет степени снижения ХС ЛНП при различных вариантах гиполипидемической терапии.

Степени снижения ХС ЛНП

иконка

Достижение и удержание целевого уровня ХС ЛНП является ключевым фактором, влияющим на прогноз и улучшающим сердечно-сосудистые исходы у пациентов как с ССЗ, так и с СД.

Сокращения:

АГ — артериальная гипертензия; АД — артериальное давление; АССЗ — атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания; ДЛП — дислипидемия; СГХС — семейная гиперхолестеринемия; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ИМ — инфаркт миокарда; ЛНП — липопротеиды низкой плотности; миРНК — малая интерферирующая РНК; ХС — холестерин; ХС ЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности; ХС не-ЛВП — разница между общим ХС и ХС ЛВП; РНК — рибонуклеиновая кислота; СД — сахарный диабет; ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания; ТГ — триглицериды; ФР — факторы риска; ХБП — хроническая болезнь почек; ЦУ — целевой уровень; SCORE — системная оценка коронарного риска (Systemic Coronary Risk Evaluation).

Источники:

  1. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии 2020;1(38): 7-41.
  2. Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена» МЗ РФ, 2023 г. Эл. ресурс https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/752_1 Доступ 08.06.2023 г.

686463/GenMed/DIG/0823/0

Оцените материал: 
Средняя оценка: 4.5 (2 оценок)
Кардиология
Атеросклероз
Статья
×

Ask Speakers

×

Medical Information Request