Выживаемость пациентов с меланомой кожи зависит как от количества лимфатических узлов, вовлеченных в опухолевый процесс, так и от степени их поражения. Так, 10-летняя выживаемость пациентов с меланомой кожи при наличии микрометастазов в одном лимфатическом узле при IIIA и IIIB стадиях составляет 63 и 47,7% соответственно; при макрометастазах в одном лимфатическом узле — 24,4%, при макрометастазах более чем в 4 лимфатических узлах — 18,4%1,2.
Современные неинвазивные диагностические методы исследования, такие как ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов (ЛУ), прямая и непрямая лимфосцинтиграфия, КТ, МРТ, ПЭТ и др., характеризуются высокой (до 30%) частотой ложноотрицательных результатов в отношении регионарных ЛУ при определении метастазов меланомы кожи3. В связи с этим удаление и гистологическое исследование регионарных ЛУ остается наиболее точным методом диагностики распространенности заболевания.
Более 30 лет назад Feinmesser и соавт. (1987) с помощью сцинтиграфии доказали, что при лимфогенном метастазировании опухолевые клетки сначала поражают один или несколько ЛУ в регионарном лимфоколлекторе — сторожевые ЛУ4. В последующем Morton и соавт. (1993) установили, что при наличии или отсутствии опухолевого поражения сторожевых ЛУ можно судить о наличии или отсутствии метастазов во всем регионарном лимфатическом бассейне5. Данные этих исследований легли в основу развития методики биопсии сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) с целью адекватного стадирования меланомы кожи и своевременного лечения в необходимом объеме.
Техника проведения БСЛУ:
-
Для обнаружения СЛУ хирург вводит радиоактивную метку и/или краситель рядом с опухолью.
-
Хирург использует датчик для обнаружения СЛУ с меткой или смотрит на распределение красителя.
-
Хирург удаляет СЛУ, и морфолог проверяет его на наличие опухолевых клеток.
При толщине опухоли 1 мм и более пациент имеет достаточно высокий риск метастазов в ЛУ, что оправдывает проведение БСЛУ.
| Толщина опухоли |
SN+ (позитивный сторожевой ЛУ) |
| 1–2 мм | 12–19,7% |
| 2–4 мм | 28–33,2% |
| > 4 мм | 28–44% |
Согласно международным и национальным клиническим рекомендациям БСЛУ рекомендуется выполнять пациентам с толщиной первичной опухоли более 0,8 мм по Бреслоу с целью правильного определения стадии заболевания, прогноза течения заболевания и определения показаний к адъювантной терапии6–8.
Список литературы:
- Cascinelli N. et al. Prognosis of skin melanoma with regional node metastases (stage II) //Journal of surgical oncology. – 1984. – Т. 25. – №. 4. – С. 240-247.
- Reintgen D. et al. Accurate nodal staging of malignant melanoma //Cancer Control. – 1995. – Т. 2. – №. 5. – С. 405-414.
- Schuitevoerder D., Bubic I., Fortino J., Massimino K.P., Vetto J.T. Patients with sentinel lymph node positive melanoma: who needs completion lymph node dissection? Am J Surg. 2018;215(5):868-72.
- Feinmesser R. et al. Metastatic neck disease: a clinical/radiographic/pathologic correlative study //Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. – 1987. – Т. 113. – №. 12. – С. 1307-1310.
- Morton D.L. et al. Intraoperative lymphatic mapping and selective cervical lymphadenectomy for early-stage melanomas of the head and neck //Journal of clinical oncology. – 1993. – Т. 11. – №. 9. – С. 1751-1756.
- NCCN guidelines, 2021 Электронный ресурс: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cutaneous_melanoma.pdf Дата доступа [01.10.21].
- Строяковский Д. Л., Абрамов М. Е., Демидов Л. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению меланомы кожи // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO 2019 г. С. 248.
- Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек 2019 г.
642812/ONCO/DIG/05.23/0