21–25 мая в Милане прошел крупнейший в мире международный конгресс Европейского общества по атеросклерозу (EAS). Делимся основными новостями.
Точка А: Текущих подходов терапии недостаточно
По данным докладов, прозвучавших в рамках конгресса EAS:
Только 20%
пациентов очень высокого риска достигают целевого уровня ХС ЛНП в реальной клинической практике.
">
Только 10%
пациентов используют комбинированную терапию.
20%
пациентов в Европе не принимают липидснижающую терапию вообще.
Переосмысление подходов терапии — выводы экспертов
Снижение без промедления
Чем ниже и быстрее будут достигнуты целевые значения ХС ЛНП, закрепленные в клинических рекомендациях, тем лучше исходы и прогноз пациента.
Риск приверженности
Плохая комплаентность больных к лечению — это еще один фактор риска АССЗ.
Быстрый старт
Ранняя инициация комбинированной липидснижающей терапии для эффективного снижения и дальнейшего удержания ХС ЛНП в рамках целевых значений.
Вперед к инновациям
Достижение целевых значений ХС ЛНП является залогом успеха в снижении рисков АССЗ. Расширение лекарственного арсенала молекулами с различным механизмом действия позволяет более эффективно достигать целевых уровней ХС ЛНП.
Статин + эзетимиб часто недостаточно
Это подтверждают крайне низкие цифры достижения целевых значений ХС ЛНП у больных с высокой категорией сердечно-сосудистого риска.
Решение
Современная инъекционная терапия для пациентов с недостижением целевых уровней ХС ЛНП (в силу недостаточной эффективности обычной терапии или непереносимости статинов), больных с семейными формами гиперхолестеринемии, а также при выявлении высокого уровня ЛП(а).
Особое внимание было обращено на не так давно появившийся в арсенале специалистов препарат инклисиран — первая в своем классе малая интерферирующая РНК (миРНК) для терапии дислипидемий.
Из доклада Ulrich Laufs «What is new in secondary prevention?» в рамках The 90th Congress of the European Atherosclerosis Society (EAS Congress 2022) 22–25 мая, 2022.
В многочисленных докладах на конгрессе были представлены разработки новых липидснижающих средств, в первую очередь РНК-терапии, мишенями для которых являются PCSK9 (МНН инклисиран), ANGPTL3, ангиопоэтинподобный белок 4 типа (ANGPTL4), апоСIII, липопротеин (а) (ЛП[а]).
Эксперты возлагают большие ожидания на эффективность применения новых терапевтических опций.
В результате их применения происходит мощное снижение ХС ЛНП и/или триглицеридов, а значит, в третьей фазе клинических исследований при изучении клинических исходов в долгосрочном наблюдении можно ожидать снижения частоты развития сердечно-сосудистых событий.
Будущее терапии АССЗ: дополнительный контроль уровня ЛП(а)
Коллектив авторов во главе с профессором Флорианом Кроненбергом (Австрия) представили консенсус, содержащий важную информацию о ЛП(а). Поводом для обновления документа от 2010 года послужили новые данные генетических и эпидемиологических исследований о наличии связи с риском развития аортального стеноза и сахарного диабета, изменение подходов к лечению в виде исключения ниацина и испытания новых молекул, специфично блокирующих синтез ЛП(а) через мРНК.
Важно, что значения ЛП(а) от 30 до 50 мг/дл признаны «серой зоной», выше которой риск атеросклеротических сердечно-сосудистых осложнений однозначно возрастает, а ниже — отсутствует.
Особый фокус — пациенты с семейной гиперхолестеринемией
Идет активная работа по формированию и анализу данных всемирного регистра семейной гиперхолестеринемии (FHSC-EAS). Сейчас в регистр входят 68 тысяч пациентов, из них 1888 пациентов наблюдаются в России.
Были представлены перспективы работы, технические возможности и неопубликованные данные по генотипированию 44 543 (69%) пациентов и характеристики более 11 000 детей, треть из которых являются индексными случаями.
Выводы
Таким образом, главными выводами прошедшего конгресса стали:
- Достижение целевых значений ХС ЛНП является залогом успеха в снижении рисков АССЗ. Расширение лекарственного арсенала молекулами с различным механизмом действия позволяет более эффективно достигать целевых уровней ХС ЛНП.
- Вопрос о ранней инициации комбинированной липидснижающей терапии для эффективного снижения и дальнейшего удержания ХС ЛНП в рамках целевых значений должен стать частью рутинной практики врача.
- Фокус липидснижающей терапии на удержании целевых значений ХС ЛНП в качестве профилактики сердечно-сосудистых событий до наступления таковых должен стать ключевой целью терапии. На первое место выходит инициация липидснижающей терапии по принципу «чем раньше, тем лучше».
Материал подготовлен по результатам работы The 90th Congress of the European Atherosclerosis Society (EAS Congress 2022) 22–25 мая, 2022.
506025/GENMED/DIG/1022/1