Прогрессирование после гормонотерапии и объем опухолевого поражения в данном случае действительно поначалу может навести на мысль о целесообразности проведения химиотерапии. Правда выбор терапевтических режимов, с учетом ранее проведенного химиотерапевтического лечения с применением таксанов и антрациклинов, несколько ограничен.

Эрибулин — один из наиболее «ходовых» режимов химиотерапии предлеченного метастатического рака молочной железы. Доказательной базой его применения выступает исследование EMBRACE, где сравнивали эрибулин в моно-режиме и различные химиотерапевтические режимы по выбору врача — гемцитабин, винорельбин, капецитабин. 64% пациенток относились к пациенткам с HR+/HER2- раком молочной железы.

По сравнению с озвученными вариантами химиотерапии, эрибулин демонстрирует скромное, но статистически значимое преимущество в общей выживаемости:

Однако может быть у нас не исчерпаны возможности гормоно- и таргетной терапии?

Если взглянуть хотя бы на не самые свежие рекомендации ESMO от 2021 года, которые не учитывают возможность применения CDK4/6-ингибиторов при висцеральном кризе. То уже складывается впечатление, что, прежде чем провести химиотерапию, мы можем попробовать другие варианты терапии, в то время как химиотерапия выступает той опцией лечения, к которой мы переходим в самую последнюю очередь:

Т.е. с учетом гормоноположительного подтипа, который мы подтвердили у нашей пациентки дважды, мы можем предложить несколько вариантов гормонотерапии, в том числе в сочетании с таргетной терапией. Указанные виды терапии могут отдалить момент применения химиотерапии, эффективность которой кажется весьма сомнительной, особенно с учетом ожидаемого профиля нежелательных явлений. Что это за варианты?

— фулвестрант

— фулвестрант + CDK4/6-ингибиторы

— экземестан + эверолимус

Прогрессирование на ингибиторах ароматазы выступает поводом для смены гормонотерапии. И наиболее подходящим вариантом из всех существующих и доступных действительно выступает фулвестрант.

Однако существующие данные свидетельствуют об очень скромной эффективности фулвестранта в моно-режиме после прогрессирования на ингибиторах ароматазы:

• медиана выживаемости без прогрессирования в 3 месяца

• медиана общей выживаемости в 20 с лишним месяцев (что больше следствие индолентного течения гормоночувствительного рака молочной железы, нежели эффекта фулвестранта)

Можно ли дополнить лечение фулвестрантом добавлением других препаратов? Будет ли это эффективно?

Исследования, в которых оценивалась комбинация CDK4/6 с фулвестрантом свидетельтсвуют, что мы можем сочетать фулвестрант с одним из CDK4/6-ингибиторов:

Все эти данные свидетельствуют о том, что фулвестрант в моно-режиме при прогрессирующем гормоночувствительном раке молочной железы выступает возможным, но далеко не самым оптимальным вариантом терапии.

Прогрессирование на ингибиторах ароматазы выступает поводом для смены гормонотерапии. И наиболее подходящим вариантом из всех существующих и доступных действительно выступает фулвестрант.

Однако существующие данные свидетельствуют об очень скромной эффективности фулвестранта в моно-режиме после прогрессирования на ингибиторах ароматазы:

• медиана выживаемости без прогрессирования в 3 месяца

• медиана общей выживаемости в 20 с лишним месяцев (что больше следствие индолентного течения гормоночувствительного рака молочной железы, нежели эффекта фулвестранта)

Можно ли дополнить лечение фулвестрантом добавлением других препаратов? Будет ли это эффективно?

Исследования, в которых оценивалась комбинация CDK4/6 с фулвестрантом свидетельствуют, что мы можем сочетать фулвестрант с одним из CDK4/6-ингибиторов:

Наша пациентка в наибольшей степени соответствует критериям включения в исследования MONALEESA-3:

Пациентка с HR+/HER2- метастатическим раком молочной железы, у которой случилось позднее прогрессирование после завершения адъювантной гормонотерапии. Эта группа пациенток составляла половину популяции пациенток, включенных в исследование

В то время как в MONARCH-2 и PALOMA-3 исследователи сосредотачивались на пациентках с гормонорезистентностью, т. е. пациентках, у которых случился ранний рецидив после адъювантной гормонотерапии, либо в ходе гормонотерапии первой/второй линиях по поводу метастатического HR+/HER2- рака молочной железы

В нашем случае было бы корректней воспроизводить протокол именно MONALEESA-3. Доказательная база в отношении сочетания с фулвестрантом у пациенток с поздним рецидивом наиболее убедительна именно в отношении схемы с рибоциклибом.

Применение палбоциклиба либо абемациклиба с фулвестрантом у таких пациенток не запрещено нашими клиническими рекомендациями. Но об их ожидаемой эффективности у обрисованной популяции пациенток известно меньше. Рассмотрение же возможности применения абемациклиба либо палбоциклиба будет более актуальным при гормонорезистентных случаях. Т.е. при раннем рецидиве после адъювантной гормонотерапии либо после предлеченных случаев HR+/HER2- рака молочной железы (при условии отсутствия применении CDK4/6-ингибиторов ранее, естественно).

Прогрессирование на ингибиторах ароматазы выступает поводом для смены гормонотерапии. И наиболее подходящим вариантом из всех существующих и доступных действительно выступает фулвестрант.

Однако существующие данные свидетельствуют об очень скромной эффективности фулвестранта в моно-режиме после прогрессирования на ингибиторах ароматазы:

• медиана выживаемости без прогрессирования в 3 месяца

• медиана общей выживаемости в 20 с лишним месяцев (что больше следствие индолентного течения гормоночувствительного рака молочной железы, нежели эффекта фулвестранта)

Можно ли дополнить лечение фулвестрантом добавлением других препаратов? Будет ли это эффективно?

Исследования, в которых оценивалась комбинация CDK4/6 с фулвестрантом свидетельствуют, что мы можем сочетать фулвестрант с одним из CDK4/6-ингибиторов:

Наша пациентка в наибольшей степени соответствует критериям включения в исследования MONALEESA-3:

Пациентка с HR+/HER2- метастатическим раком молочной железы, у которой случилось позднее прогрессирование после завершения адъювантной гормонотерапии. Эта группа пациенток составляла половину популяции пациенток, включенных в исследование

В то время как в MONARCH-2 и PALOMA-3 исследователи сосредотачивались на пациентках с гормонорезистентностью, т. е. пациентках, у которых случился ранний рецидив после адъювантной гормонотерапии, либо в ходе гормонотерапии первой/второй линиях по поводу метастатического HR+/HER2- рака молочной железы

В нашем случае было бы корректней воспроизводить протокол именно MONALEESA-3. Доказательная база в отношении сочетания с фулвестрантом у пациенток с поздним рецидивом наиболее убедительна именно в отношении схемы с рибоциклибом.

Применение палбоциклиба либо абемациклиба с фулвестрантом у таких пациенток не запрещено нашими клиническими рекомендациями. Но об их ожидаемой эффективности у обрисованной популяции пациенток известно меньше. Рассмотрение же возможности применения абемациклиба либо палбоциклиба будет более актуальным при гормонорезистентных случаях. Т.е. при раннем рецидиве после адъювантной гормонотерапии либо после предлеченных случаев HR+/HER2- рака молочной железы (при условии отсутствия применении CDK4/6-ингибиторов ранее, естественно).

Прогрессирование на ингибиторах ароматазы выступает поводом для смены гормонотерапии. И наиболее подходящим вариантом из всех существующих и доступных действительно выступает фулвестрант.

Однако существующие данные свидетельствуют об очень скромной эффективности фулвестранта в моно-режиме после прогрессирования на ингибиторах ароматазы:

• медиана выживаемости без прогрессирования в 3 месяца

• медиана общей выживаемости в 20 с лишним месяцев (что больше следствие индолентного течения гормоночувствительного рака молочной железы, нежели эффекта фулвестранта)

Можно ли дополнить лечение фулвестрантом добавлением других препаратов? Будет ли это эффективно?

Исследования, в которых оценивалась комбинация CDK4/6 с фулвестрантом свидетельствуют, что мы можем сочетать фулвестрант с одним из CDK4/6-ингибиторов:

Наша пациентка в наибольшей степени соответствует критериям включения в исследования MONALEESA-3:

Пациентка с HR+/HER2- метастатическим раком молочной железы, у которой случилось позднее прогрессирование после завершения адъювантной гормонотерапии. Эта группа пациенток составляла половину популяции пациенток, включенных в исследование

В то время как в MONARCH-2 и PALOMA-3 исследователи сосредотачивались на пациентках с гормонорезистентностью, т. е. пациентках, у которых случился ранний рецидив после адъювантной гормонотерапии, либо в ходе гормонотерапии первой/второй линиях по поводу метастатического HR+/HER2- рака молочной железы

В нашем случае было бы корректней воспроизводить протокол именно MONALEESA-3. Доказательная база в отношении сочетания с фулвестрантом у пациенток с поздним рецидивом наиболее убедительна именно в отношении схемы с рибоциклибом.

Применение палбоциклиба либо абемациклиба с фулвестрантом у таких пациенток не запрещено нашими клиническими рекомендациями. Но об их ожидаемой эффективности у обрисованной популяции пациенток известно меньше. Рассмотрение же возможности применения абемациклиба либо палбоциклиба будет более актуальным при гормонорезистентных случаях. Т.е. при раннем рецидиве после адъювантной гормонотерапии либо после предлеченных случаев HR+/HER2- рака молочной железы (при условии отсутствия применении CDK4/6-ингибиторов ранее, естественно).