Тема выпуска: о приступах мигрени в несколько суток
Сегодня своим клиническим случаем поделится врач
Скоробогатых Кирилл Владимирович
д.м.н., врач-невролог, руководитель «Университетской клиники головной боли». Член образовательного комитета Международной федерации головной боли (IHS)
Сведения
о пациенте
Возраст:
37
Иконка Возраст
Пол:
Женщина
Иконка Пол
Вес:
55
Иконка Вес
Род деятельности, образ жизни
Замужем, 1 ребенок, по профессии художник, со свободным графиком, раньше активно занималась спортом (сайклинг, бег), но из-за боязни приступов почти перестала ходить на тренировки
Тревожное ожидание следующего приступа, который выключает из нормальной жизни на 2-3 дня, привело к тому, что пациентка меньше стала писать картины, перестала планировать свою жизнь даже на несколько дней вперед
Семейный анамнез
Мигрени у родственников нет, поэтому долго не могла поверить в то, что у нее именно мигрень, так как всегда считала, что у мигрени исключительно наследственный характер
— Кирилл Владимирович, расскажите нам о вашем самом интересном клиническом случае.
— Приготовьтесь слушать! Вот один из самых сложных и интересных случаев за последнее время.
Ко мне обратилась пациентка, назовем ее Елена, 37 лет, она художник. Впервые мигрень манифестировала в 28 лет, после перенесенного стресса, причем вместе с головными болями в жизнь пациентки тогда пришли и панические атаки. Ни у кого из родственников мигрени не было, поэтому пациентка сразу и не заподозрила это заболевание, и забегая вперед, скажу, что даже, когда диагноз ей был поставлен, пациентка долгое время не могла в него поверить, так как считала, у мигрени исключительно наследственный характер. Таким образом почти 10 лет пациентка прожила без правильного диагноза, и за это время приступы становились все более частыми и интенсивными, и в конце концов практически выбили ее из нормальной жизни.
Точка A Анамнез
Возраст манифестации головных болей:
28 лет, после значимого стресса и панических атак
Частота приступов:
  • около 2-3 приступов в месяц
Средняя длительность приступов:
Приступы затяжные, каждый по 3 дня (всего около 8 дней с головной болью в месяц)
Характер боли (пульсирующая, давящая, односторонняя и т.д.):
  • Пульсирующая, давящая
Локализация боли:
  • Боль односторонняя (чаще справа, но стороны могут меняться), в области глаза, усиливающаяся при физической нагрузке, пульсирующая по характеру.
Интенсивность боли (по шкале от 1 до 10):
  • Интенсивность боли высокая, до 8-9 баллов по ВАШ
— Какие особенности были у этих приступов?
— Особенность заключалась в том, что самих приступов было относительно не много на первый взгляд: около 2-3 в месяц. Однако, каждый из них длился по двое-трое суток. В итоге, она проводила около восьми дней в месяц с головной болью. Интенсивность боли была очень высокой, до 8-9 баллов по шкале ВАШ, и сопровождалась тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам.
Боль была односторонней, чаще справа, и усиливалась при физической нагрузке. Приступы начинались с пульсирующей боли в области глаза, которая сопровождалась слезотечением, отеком века и заложенностью носа.
Особенности приступов
Триггеры приступов (стресс, питание, метеозависимость, физическая нагрузка и т.д.):
Начало менструального цикла, голод, недостаток и избыток сна, эмоциональный стресс, душные помещения, алкоголь
Симптомы, сопровождающие приступ:
  • Тошнота, часто с рвотой, с повышением чувствительности к свету и звукам.
  • На фоне интенсивной боли отмечается выраженное слезотечение, отек века, заложенность носа ипсилатерально
Какие методы купирования боли использует пациент:
Нимесулид или ибупрофен
Как влияет мигрень на повседневную жизнь пациента:
Наличие вегетативных симптомов
Сопутствующие заболевания и психоэмоциональное состояние
Уровень стресса и психоэмоционального состояния (субъективная оценка пациента):
Есть признаки генерализованного тревожного расстройства, частые пробуждения по ночам и сложности с засыпанием
ПРЕДЫДУЩИЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ и психоэмоциональное состояние
Для купирования приступов:
  • Нимесулид или ибупрофен, но они притупляют боль, не давая полного облегчения
  • Метопролол, но на его фоне давление снижалось до 70/60, что привело к отмене препарата
— То есть были даже вегетативные симптомы?
— Наличие вегетативных симптомов не должно смущать — такое может быть при интенсивных приступах мигрени. А мы имеем дело с пациенткой, у которой, повторюсь, длительность эпизодов без лечения доходила до несколько суток. Причем даже когда Елена пыталась купировать приступ, используя нимесулид или ибупрофен, то это лишь притупляло боль, не давая полного облегчения.
— Какие провокаторы могли вызвать приступ?
— Провокаторами приступов были начало менструального цикла, голод, недостаток или избыток сна, эмоциональный стресс, душные помещения и алкоголь. То есть все то, с чем обычный человек регулярно сталкивается в обычной жизни.
Хотя в данном случае речь идет не о совсем обычном человеке: стоит упомянуть, что у Елены были признаки генерализованного тревожного расстройства, частые пробуждения по ночам и сложности с засыпанием.
Проводимое лечение
Для купирования приступов
Для купирования приступов:
— Золмитриптан
Для профилактики
— Эренумаб 70мг
Другие препараты
— Сертралин 100 мг/сутки

«Инструкции/ОХЛП и ЛВ препаратов доступны в Едином реестре медицинских изделий, зарегистрированных в рамках Евразийского экономического союза по ссылке:   https://portal.eaeunion.org/sites/commonprocesses/ru-ru/Pages/MedicalProductDetails.aspx и на сайте ГРЛС по ссылке:  https://grls.minzdrav.gov.ru/. Дата доступа 30.05.2025»

— Вы наверняка не первый врач-невролог, к которому попала пациентка, страдающая от головных болей несколько лет?
— Попытки лечить ее головные боли предпринимались коллегами, так как в анамнезе у пациентки отмечено несколько курсов метопролола. Однако, по словам пациентки, на его фоне она отмечала снижение давления (до 70/60, что привело к отмене препарата).
— Какое лечение Вы предложили?
— Мы начали с золмитриптана для купирования приступов, все-таки в её случае обычными НПВС точно не обойтись. И как можно скорее подключили профилактическую терапию — ей подобрали эренумаб 70 мг. Также Елена принимала сертралин 100 мг/сутки для уменьшения уровня тревоги и нормализации сна.
Точка БКаких результатов удалось добиться с подключением профилактической терапии
Наблюдения врача
Применение эренумаба:
На 2 месяц частота дней с головной болью снизилась до 4 дней в месяц, а через 5 месяцев терапии приступы стали возникать не каждый месяц и продолжались
1-2 дня
Повторное обращение пациентки:
Пациентка вернулась на прием через год после начала терапии, и было принято решение приостановить терапию
— Какой был результат?
— На втором месяце терапии частота дней с головной болью снизилась до четырех в месяц, а через пять месяцев приступы стали возникать не каждый месяц и продолжались 1-2 дня. Приступы стали гораздо короче и часто хватает одной дозы триптана, чтобы полностью прервать начавшийся приступ в течение 1-2 часов. Из триггеров остался только период начала менструального цикла.
Елена вернулась ко мне через год после начала терапии, и мы приняли решение приостановить терапию. Она отметила, что теперь может планировать свою жизнь на недели вперед, вернулась к творчеству и даже смогла выпить бокал вина, что раньше было для нее невозможно.
Наблюдения, комментарии пациента
Как пациентка оценивает последующие дни после лечения ГБ?
  • Пациентка отметила, что теперь она может планировать свою жизнь на недели вперед, хотя ранее она могла планировать только на горизонте одного дня — когда утром после пробуждения не чувствовала приближение приступа
  • Полноценно вернулась к творчеству
  • Приступы стали гораздо короче и часто хватает одной дозы триптана, чтобы полностью прервать начавшийся приступ в течение 1-2 часов. Из триггеров остался только период начала менструального цикла. Пациентка была очень рада, что на фоне нормализации ситуации с мигренью она даже смогла выпить бокал вина, что раньше было для нее совершенно невозможно
  • На фоне приема сертралина пациентка отметила уменьшение уровня тревоги, нормализацию сна
Дальнейшие шаги, выводы
Фото автора
Важный вывод

В дальнейшем мы надеемся на сохранение эффекта от терапии с учетом нормализации ее коморбидного заболевания (генерализованного тревожного расстройства), а также подбора эффективных препаратов для купирования приступов. В случае прогрессирования мигрени пациентка имеет в руках инструмент в виде терапии МАТ, чтобы вновь взять свою жизнь под контроль.

— Как считаете, скоро ли пациентка вновь придет к Вам на приём?
— Мы надеемся на сохранение эффекта от терапии с учетом нормализации ее коморбидного заболевания (генерализованного тревожного растройства), а также подбора эффективных препаратов для купирования приступов.
В случае прогрессирования мигрени пациентка имеет в руках инструмент в виде терапии моноклональными антителами, чтобы вновь взять свою жизнь под контроль.
Это действительно впечатляющая история. Спасибо, Кирилл Владимирович, за то, что поделились с нами этим случаем.
— Спасибо вам!
— Этот случай подчеркивает, насколько важно для пациента вернуть контроль над своей жизнью, ведь теперь она может планировать свою жизнь на недели вперед, тогда как ранее она могла планировать только на горизонте одного дня — когда утром после пробуждения не чувствовала приближение приступа. Это другое качество жизни.